Показано, что у больных с первоначальным диагнозом депрессии, впоследствии дос­таточно часто выявляют симптомы тревожного расстройства, подтверждая тем самым низкую распространенность изолированных депрессивных эпизодов. Так, результаты ис­следования, проведенного под эгидой ВОЗ в Канаде, Иране, Японии и Швейцарии, сви­детельствуют, что у 76% больных с депрессией (п=572) наиболее распространенными симптомами были тревожность и нервное напряжение (Jablensky, 1985).

Overall и Zisook (1980) предположили, что подавленное настроение у больных с лю­быми формами депрессии должно, как правило, сопровождаться тревожностью. В неко­торых клинических исследованиях показано, что высокий уровень тревожности, прояв­ляющийся типичными симптомами (например, возбуждением), характерен для большин­ства больных с депрессией. К сожалению, в ходе этих исследований не учитывалась фор­ма депрессии. Несмотря на высокую сочетаемость тревожных расстройств и депрессии, некоторые типичные симптомы гораздо чаще развиваются на фоне только одного из этих синдромов, другие - нередко встречаются при обоих типах психических расстройств. По­лагают, что наличие или отсутствие симптомов депрессии имеет большее значение для дифференциальной диагностики этих заболеваний, чем симптомы тревоз^ых состояний. По мнению ряда специалистов, депрессия и тревожность характеризуются общим аффе­ктивным компонентом (внешнее проявление эмоций), который на самом деле более свой­ственен тревожным расстройствам. С другой стороны, при тревожных расстройствах из­меняется внутреннее эмоциональное состояние больных (эмоциональный компонент), что, как известно, является патогномоничным признаком депрессии.

В связи с этим, для каждой категории симптомов можно привести целый ряд хара­ктерных примеров (поражение аффективной сферы, нарушения поведения, соматические симптомы, нарушения когнитивных функций). Дисфория, плач, раздражительность (аф­фективные симптомы) могут наблюдаться как при депрессии, так и при тревожных со­стояниях. Проявления печали и страха также характерны для обоих расстройств, но чув­ство горя и безнадежность чаще встречаются при депрессии, а панический страх и нерв­ное напряжение - при тревожном расстройстве.

Говоря о нарушениях поведения, следует отметить, что оба психических расстрой­ства могут приводить к социальной дезадаптации больного, утрате интеллектуальных и профессиональных навыков. Как результат социальной дезадаптации и нарушения пове­дения, такие больные становятся зависимы от других. Больные с депрессией часто испы­тывают упадок сил, они апатичны и безынициативны. Снижение активности, отчужден­ность и самоизоляция от общества могут наблюдаться и при некоторых тревожных рас­стройствах, однако в большинстве случаев для таких больных характерно активное пове­дение и возбужденное состояние. Многие специалисты полагают, что психомоторная за-торможенность, мысли или попытки самоубийства типичны только для депрессии. Кроме того, только при депрессии наблюдается вегетативные нарушения, утрата аппетита и по­лового влечения. Депрессия и тревожное расстройство могут проявляться у больного оди­наковыми когнитивными симптомами, чувством беспомощности, утратой веры в себя, по­стоянными размышлениями о своем поведении в прошлом, самоуничижением, чувством вины. Во время депрессивного эпизода, как и при тревожном расстройстве, у больных снижена самооценка, они постоянно размышляют о своих проблемах, пессимистически оценивают будущее, страдают от навязчивого ощущения собственной неадекватности и неуверенности в себе. Для таких больных типично негативное мышление, наличие навяз­чивых мыслей, нарушение внимания. Однако чувство безнадежности и утраты следует